Vous soutenir dans l’organisation de votre sortie de l’hôpital ou du CTR, avec un projet clair et adapté à votre situation : le travail des infirmières de liaison (IDL)
De nombreux traitements ne s’interrompent pas à la sortie de l’hôpital ou du Centre de traitement et de réadaptation (CTR), et certains soins peuvent être requis après le séjour, selon votre situation ou la disponibilité de votre entourage.
Dès les premiers jours à l’hôpital, il est alors essentiel d’anticiper les besoins qui feront suite à votre sortie. Plusieurs solutions, qui peuvent se succéder, peuvent être envisagées :
- retour à domicile avec ou sans aide (CMS, OSAD, etc.) ;
- séjour en CTR
- court-séjour en établissement médico-social (EMS) ou dans un home non médicalisé (HNM) ;
- hébergement dans un établissement médico-social (EMS).
C’est dans ce travail d’anticipation et de sécurisation des transitions qu’intervient l’infirmière de liaison, principalement au bénéfice d’une population âgée et fragilisée par une ou plusieurs maladies chroniques. Ainsi, en se rendant auprès des patients encore hospitalisés ou en CTR, l’infirmière de liaison a pour missions de :
- écouter le patient, et sa famille, pour comprendre ses besoins et élaborer un projet de sortie en fonction des informations recueillies,
- informer et orienter les patients et leur entourage sur le réseau médico-soignant, afin qu’ils bénéficient des prestations les mieux adaptées à leur situation,
- assurer la liaison entre les patients, le personnel soignant, l’entourage, leurs collègues infirmières de coordination du Bureau Régional d’Informations et d’Orientation (BRIO) et les services médico-soignants extérieurs, lesquels prendront le relais à la sortie de l’hôpital ou du CTR,
- garantir aux personnes dépendantes un accès aisé à la structure la plus adéquate, et ceci dans les meilleurs délais.
Par exemple, la proposition d’une IDL à une personne âgée hospitalisée après une chute à domicile pourrait être : dans un premier temps recouvrer ses capacités d’équilibre et de marche au sein d’un programme adapté en CTR, et par la suite retourner à domicile, avec l’assurance d’un accompagnement infirmier ou d’une aide ponctuelle pour les tâches de la vie quotidienne, organisé par l’IDL.
Les infirmières de liaison sont des professionnelles diplômées (niveau bachelor Haute Ecole Spécialisée [HES]) et disposent d’une expérience hospitalière et communautaire, ainsi que de bonnes connaissances du réseau socio-sanitaire vaudois. Elles témoignent d’aptitudes à travailler en collaboration avec les réseaux familiaux, médicaux et institutionnels, et font preuve de grandes capacités d’écoute et d’empathie.